«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Одномоментные и этапные операции по поводу рака толстой кишки с метастазами в печень

Синхронные метастазы в печени выявляют у 50-70% из 20-25% больных с IV стадией колоректального рака при объективном обследовании во время первичного обращения. Тактика лечения каждого пациента определяется распространенностью болезни в кишке и печени. Лечение может включать лучевую терапию, химиотерапию, операцию. Основным методом, позволяющим вылечить больного или существенно продлить жизнь, является операция.

Современные технологии выполнения операций наряду с высокотехнологичным анестезиологическим сопровождением создали условия для одномоментной операции на печени и толстой кишке. Безопасное для пациента удаление печени может достигать 50-60% от первоначального объема. Выполнение одномоментных операций при раке толстой кишки с метастазами в печени имеет существенные преимущества: за одно вмешательство удаляются все видимые проявления болезни в толстой кишке и печени, что сокращает время до проведения химиотерапии и общее время лечения пациента.

Распространение болезни в толстой кишке с переходом на другие органы или при поражении метастазами двух третей печени не позволяет выполнять одномоментные операции в связи с высокими рисками хирургических осложнений. В такой ситуации выполняют 2-х этапные (отсроченные) операции. В 1-м, наиболее часто применяемым подходом, сначала удаляют опухоль толстой кишки, проводят химиотерапию и затем удаляют метастазы в печени с последующей химиотерапией. Второй подход заключается в удалении метастазов в печени, а затем спустя некоторое время после проведенного лучевого или химиолучевого лечения удаляют опухоль прямой кишки. Данный подход используется при местнораспространенном раке прямой кишки с метастазами в печени, когда необходима лучевая терапия на область прямой кишки и невозможность при этом проведения одномоментной химиотерапии в связи с непереносимостью больным из-за высокой токсичности лечения. Другим показание к первичному удалению метастазов в печени при 2-х этапных операциях является высокий риск перехода болезни в печени из резектабельного состояния в нерезектабельное.

Выполнение симультанных или этапных операций обусловлено распространенностью болезни, как в кишке, так и в печени. Этапные операции снижают риски хирургических осложнений, однако общее время лечения больных существенно увеличивается.

Для оптимального лечения больных раком толстой кишки с метастазами в печени с наилучшим исходом требуется индивидуальный подход в комбинировании хирургического, лучевого и лекарственного лечения в зависимости от распространенности болезни.