«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Оригинальная методика восстановления резервуарной функции удаленной прямой кишки путем формирования толстокишечного резервуара

При расположении опухоли в средне- или нижнеампулярном отделах прямой кишки с онкологической точки зрения необходимо полностью удалять ампулярную часть прямой кишки, ответственную за накопление кишечного содержимого. Во многих случаях при этом есть возможность сохранить запирательный аппарат (так называемый анальный жом), что создает предпосылки для восстановления естественного хода кишечника в виде низведения вышележащих отделов толстой кишки и формирования анастомоза.

Наиболее частыми последствиями утраты ампулы прямой кишки являются частые дефекации, многомоментные и длительные опорожнения кишечника, что влияет на качество жизни больных в послеоперационном периоде. Этот симптомокомплекс получил название "синдром низкой передней резекции прямой кишки".

Стремление улучшить функциональные результаты сфинктеросохраняющих операций, а, следовательно, и качество жизни больных, явились поводом для разработки специальных методик, позволяющих отчасти компенсировать резервуарную (накопительную) функцию утрачиваемой ампулы прямой кишки.

Одним из первых видов толстокишечных резервуаров стала предложенная в 1986г. Lazorthes F. с соавт. конструкция в виде буквы "J". В результате формирования такого анастомоза появилось анатомическое расширение в дистальном отделе низводимой кишки, выполняющее накопительную функцию. Исследования показали приближение показателей накопительной функции "неоректум" к норме через 1 год после формирования резервуара.

В 1999г. Z'graggen и соавт. разработали новый способ воссоздания утраченной ампулы прямой кишки. Исследователи формировали однопетлевой резервуар путем продольного рассечения, а затем поперечного сшивания низводимой кишки непрерывным швом. В зависимости от диаметра толстой кишки, длина разреза составляла 7-9 см. Операцию завершали формированием анастомоза "конец-в-конец", отступя от наложенного шва в проксимальном направлении 2-3 см. Простота данной хирургической техники позволила применить ее у пациентов, страдающих ожирением, имеющих плотную или короткую брыжейку ободочной кишки. Исследователи отмечают значительное уменьшение частоты дефекаций у больных с однопетлевым (колопластическим) резервуаром по сравнению с пациентами, которым формировались "прямые" анастомозы.

Одновременно с этим в нашем отделении в конце 90-х годов была разработана оригинальная методика формирования бокового (в виде буквы "С") толстокишечного резервуара, показавшего лучшие функциональные результаты по сравнению с однопетлевой конструкцией в сроки наблюдения до 24 месяцев. На основании проведенного сравнительного исследования было доказано, что формирование С-образного резервуара является наиболее оптимальным при тотальной аноректальной реконструкции при полном удалении прямой кишки и анального жома.

Одной из альтернатив ранее предложенным конструкциям, наиболее часто используемой в настоящее время, является формирование колоректального анастомоза по принципу бок-в-конец. Предварительные результаты использования такой конструкции свидетельствуют о сравнимости функциональных результатов с резервуарными методиками. Отличительными особенностями применения бококонцевого анастомоза являются техническая простота формирования, возможность использования в условиях узкого малого таза, снижение риска несостоятельности анастомоза за счет лучшего кровоснабжения на изгибе резервуарной конструкции по сравнению с концевой частью прямого анастомоза.

В отделении онкопроктологии накоплен уникальный опыт формирования всех возможных видов резервуарных конструкций, позволяющих свести к минимуму негативные последствия удаления ампулярной части прямой кишки. Все хирурги отделения обладают навыками формирования "неоректум". Вопрос о применении того или иного вида резервуара решается интраоперационно в каждом случае индивидуально в зависимости от хода операции и анатомических особенностей пациента.