Метастазы рака толстой кишки в печень

Среди всех пациентов больных раком прямой или ободочной кишки у четверти на момент диагноза выявляются метастазы в печень. В процессе наблюдения, после проведенного лечения по поводу рака толстой кишки, в течение 5 лет у 30-50% больных появятся метастазы в печень.

Вопрос полного обследования играет ключевую роль в определении тактики лечения пациента с целью его излечения или максимального продления жизни. Поражение метастазами печени происходит гематогенным путем (через кровь). Обусловлено это тем, что кровь от кишечника оттекает по венам в печень и опухолевые клетки "оседая" в печени начинают расти, превращаясь в опухолевые узлы. Печень является первым органом на пути гематогенного метастазирования. Вторым барьером являются легкие. Головной мозг, кости и другие органы поражаются намного реже.

Цель обследования заключается в определении распространенности болезни.

При обращении больного раком прямой или ободочной кишки в Государственный научный центр колопроктологии проводится полное обследование.

Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография, головного мозга, органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза.

Ультразвуковое обследование органов брюшной полости и малого таза.

Пункционная биопсия очагов в печени под контролем УЗИ с последующим морфологическим подтверждением метастазов.

Для динамического наблюдения и эффективности лечения проводится исследование онкомаркеров. Каждое из выполняемых исследований формирует общую картину распространенности болезни.

Пример полного обследования больного с метастазами в печени
Компьютерная томография печени - в 3 сегменте печени выявлен единственный метастаз до 2см в диаметре.		Магнитно-резонансная томография печени - дополнительно выявлен метастаз в 4 сегменте печени 0,5см.
Онкопроктология и кабинет химиотерапии.		Онкопроктология и кабинет химиотерапии.
Выполнено интраоперационное УЗИ печени - подтверждены 2 метастаза в печени, других проявлений болезни не выявлено.

Таким образом, весь спектр современного обследования в клинике позволяет полностью оценить распространенность болезни и с большей вероятностью гарантировать полное (радикальное) удаление метастазов.

Другим аспектом обследования является виртуальное планирование хирургического вмешательства. Программное обеспечение позволяет полностью смоделировать объем операции с учетом расположения метастаза и внутрипеченочных структур печени, рассчитать процент остающегося объема печени.

Размечены сегменты 7,8,4 печени. Метастаз расположен в S7 печени		Размечены сегменты печени после удаления метастаза в S7 печени
Онкопроктология и кабинет химиотерапии.		Онкопроктология и кабинет химиотерапии.
3D модель метастазов в печени
3D планируемый объем удаления печени и объем остающейся части печени

Лечение метастазов колоректального рака в печени многоэтапное и включает хирургические методы и химиотерапию.

Хирургическое лечение является основным методом, позволяющим достичь выздоровления.

Целью хирургического лечения метастазов рака толстой кишки является полное удаление всех визуально определяемых метастазов в печени. На основании обследования хирург-онколог определяет возможность хирургического удаления метастазов. Современное представление о строении и функционировании печени позволяет оставлять 20-30% от первоначального объема. Оставшаяся часть печени гипертрофируется (увеличивается) в течение от 2 до 4 недель до полного функционального объема. После восстановления пациент возвращается к обычному состоянию.

При небольшом поражении печени выполняются экономные операции в пределах1-3 сегментов печени.

Схема сегментаного строения печени
Метастаз в S3 печени		Резекция 3 сегмента печени
Онкопроктология и кабинет химиотерапии.		Онкопроктология и кабинет химиотерапии.
Пример: резекция 4-5 сегментов печени
Онкопроктология и кабинет химиотерапии.
При распространении метастазов в пределах одной доли печени выполняется гемигепатэктомия
Схема правосторонней гемигепатэктомии		Схема левосторонней гемигепатэктомии
Пример: правосторонняя гемигепатэктомия с резекцией 4а сегмента печени Метастазы в 8 и 4а сегменты печени   Метастаз в 6 сегмент печени   Метастаз в 5 сегмент печени
Онкопроктология и кабинет химиотерапии.
Вид оставышейся части печени после удаления правой доли печени с 4а сегментом
Онкопроктология и кабинет химиотерапии.		Онкопроктология и кабинет химиотерапии.
При расположении метастазов на границе 2-х долей печени выполняется центральная резекция печени Пример: центральная резекция печени Метастаз занимает 8,5,4 сегменты печени
Онкопроктология и кабинет химиотерапии.
Намечена латеральная линия резекции		Намечена медиальная линия резекции
Онкопроктология и кабинет химиотерапии.		Онкопроктология и кабинет химиотерапии.
Вид оставшейся части печени после удаления 4,5,8 сегментов печени
Онкопроктология и кабинет химиотерапии.
При наличии метастазов в правой доле печени с переходом на левую долю выполняется расширенная правосторонняя гемигепатэктомия При наличии метастазов в левой доле печени с переходом на правую выполняется расширенная левосторонняя гемигепатэктомия
Схема: расширенная правосторонняя гемигепатэктомия		Схема: расширенная левосторонняя гемигепатэктомия
Пример: расширенная правосторонняя гемигепатэктомия Метастазы в 4,6,7,8 сегменты печени
Онкопроктология и кабинет химиотерапии.
Метастазы в правой доле печени с поражением 4 сегмента печени
Онкопроктология и кабинет химиотерапии.		Онкопроктология и кабинет химиотерапии.
Вид оставшейся печени - 2-3 сегменты
Онкопроктология и кабинет химиотерапии.
Множественные метастазы поражающие обе доли печени не всегда возможно удалить за один этап. В таких случаях используются 2-х этапные операции, поскольку невозможно оставить 20-30% печени. На первом этапе на стороне меньшего поражения выполняют экономные операции и перевязывают ветвь воротной вены для увеличения остающейся части печени. На втором этапе спустя 1-2 месяца после увеличения печени удаляется печень на стороне большего поражения. Пример: 2-х этапная расширенная правосторонняя гемигепатэктомия Множественные метастазы в обе доли печени (поражены все сегменты печени)
Онкопроктология и кабинет химиотерапии.
1-й этап: резекция 2-3 сегментов печени и перевязка правой ветви воротной вены
Онкопроктология и кабинет химиотерапии.
2-й этап: после гипертрофии оставшейся печени выполнена расширенная правосторонняя гемигепатэктомия (остались 2-3 сегменты печени)
Онкопроктология и кабинет химиотерапии.
Множественные метастазы поражающие обе доли печени не всегда возможно удалить за один этап. В таких случаях используются 2-х этапные операции, поскольку невозможно оставить 20-30% печени. На первом этапе на стороне меньшего поражения выполняют экономные операции и перевязывают ветвь воротной вены для увеличения остающейся части печени. На втором этапе спустя 1-2 месяца после увеличения печени удаляется печень на стороне большего поражения. Пример: сплит резекция - расширенная правосторонняя гемигепатэктомия МРТ: метастазы в центральных отделах печени с вовлечением правой долевой триады
Онкопроктология и кабинет химиотерапии.
1-й этап - перевязка правой ветви воротной вены и пересечение паренхимы печени вдоль серповидной связки Остающиеся 2-3 и 1 сегменты печени составляют 20%. Вследствие предоперационной многокурсовой химиотерапии остающийся объем недостаточен
Онкопроктология и кабинет химиотерапии.
20% от первоначального объема печени		После 1-го этапа остающаяся печень стала 40% от первоначального объема
Онкопроктология и кабинет химиотерапии.		Онкопроктология и кабинет химиотерапии.
На 8-е сутки выполнен 2-й этап - расширенная правосторонняя гемигепатэктомия
Увеличенные 2-3 сегменты печени		Вид печение после резекции
Онкопроктология и кабинет химиотерапии.		Онкопроктология и кабинет химиотерапии.

Современные технологии в хирургии и химиотерапии позволяют вылечить больного или существенно продлить жизнь.