Реконструктивно-восстановительная хирургия кишечника

В структуре кишечных стом, формируемых во время оперативных вмешательств по поводу рака прямой кишки различают концевые (одноствольные) и петлевые (двуствольные) стомы. При выполнении операций, связанных с формированием низкого кишечного анастомоза, как правило, необходимо формирование отключающей (временной) кишечной стомы с целью предотвращения жизнеугрожающих осложнений.

С целью временного отключения из пассажа низведенной кишки используют илео- и трансверзостомы. Формируют данные виды стом, в большинстве случаев, на уровне пупка справа или слева соответственно. Необходимое время существования временной стомы - 2-3 месяца, в течение этого периода происходит стихание воспалительного процесса в полости малого таза (места операции) и срастание сшитых ранее концов кишок. Перед принятием решения о восстановительной операции обязательно выполняется рентгенологическое исследование прямой кишки - проктография, при котором в прямую кишку вводится рентгенконтрастный препарат и выполняется 2 рентгенологическим снимка.

Восстановительная операция по ликвидации временной стомы заключается в формировании кишечного анастомоза (сшивание между собой) аппаратным или ручным способом и погружении кишки в брюшную полость. Операция в большинстве случаев выполняется через разрез вокруг стомы, однако иногда (менее 1% случаев) требуется выполнение лапаротомии (большого разреза передней брюшной стенки). Сроки пребывания больных в стационаре после операции - 5-7 дней, после чего пациент может быть выписан домой.

При наличии у пациента одноствольной стомы и сохранении заднего прохода возможна реконструктивно-восстановительная хирургия, заключающаяся в ликвидации стомы и формировании кишечного анастомоза. Однако, данная операция достаточно сложна как для хирурга, так и для пациента, в связи с повторным характером хирургического вмешательства. Зачастую, после формировании кишечного анастомоза необходимо формирование временной стомы, которая, при благоприятных условиях заживления анастомоза, может ликвидирована через 2-3 месяца после восстановительной операции.